头孢曲松钠致血尿1例报告(1)
【关键词】 头孢曲松钠； 变态反应； 血尿
中图分类号 R691.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0153-02
β内酰胺类抗生素常见不良反应发生有皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等，发生胃肠型过敏反应引起腹绞痛的较为少见[1]。使用头孢曲松钠引起急性类似肾绞疼样的腹疼、血尿症状极其少见，现报道病例1例。
1 病例介绍
患者，女，55岁，农民。因“剧烈腰痛、血尿1 h”，于2012年2月17日中午急来医院就诊。患者自诉因患“感冒”，有咳喘症状，于2月16日上午到本村卫生室就诊，静脉滴注(未做过敏试验)头孢曲松钠3 g+0.9%氯化钠250 ml，输液过程中曾出现腰及背部胀痛感觉，仍能坚持输完液体，回家后腰痛症状减轻，无尿痛，尿液呈深黄色。2月17日上午无腰痛感觉，仍有咳喘症状，又去本村卫生室继续输注头孢曲松钠，输液30 min后又出现腰痛症状，疼痛逐渐加重，向会阴部放射，继而伴有大汗、头胀、全身不适、下肢麻木，疼痛难忍不能坚持，便终止输液急转来院。患者既往有“支气管哮喘”病史20余年，无贫血史，无心脏病史，无肝、肾病史，无烟酒嗜好。有氨苄青霉素、阿莫西林过敏史。查体：T 37.6 ℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，发育正常，神志清，痛苦面容，被动体位，巩膜无黄染，口唇轻度紫绀，咽部轻度充血，眼睑无浮肿。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，心脏(-)，两肺可闻及少许干湿啰音。腹部平软无包块，无压痛及反跳痛，肝脾未及，Murphy征(-)，腹水征(-)，肠鸣音正常，Mchurney征(-)，双肾区叩击痛(+)，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染亦未见皮疹和出血点。四肢肌力、肌张力正常，病理征(-)。辅助检查：(1)血常规：白细胞19.0×109/L(中性粒细胞0.708，淋巴细胞0.224，中间粒细胞0.068)；血红蛋白90 g/L，红细胞2.90×1012/L，血小板152×109/L；(2)肝功能：血清总胆红素(TBIL)溶血，谷氨酰转肽酶(GGT)49 U/L，谷丙转氨酶(ALT)109 U/L，谷草转氨酶(AST)281 U/L，碱性磷酸酶(ALP)104 U/L；(3)肾功能：尿素氮(BUN)6.4 mmol/L，肌酐(Scr)132 μmol/L；(4)尿常规：尿液呈酱油色，比重1.025，pH 6.5，蛋白(+++)，管型(++)，红细胞(+++)，白细胞(+++)，亚硝酸盐(+)，潜血(++)，尿胆原(++)，胆红素(++)，葡萄糖(-)，酮体(-)；(5)彩超：双肾输尿管膀胱未见异常；肝胆胰脾检查未见异常；(6)心电图：窦性心律，正常心电图。入院诊断：头孢曲松钠过敏并肾肝损害。患者入院后，立即给予抗炎、抗过敏与保肝护肾，碱化尿液，维持水、电解质平衡，营养支持及对症治疗。治疗方案：(1)0.9%氯化钠500 ml+地塞米松10 mg；(2)5%葡萄糖250 ml+甘草酸二胺150 mg，5%葡萄糖250 ml+还原谷胱甘肽1.8 g，5%葡萄糖500 ml+肌苷0.6 g，0.9%氯化钠250 ml+维生素C 3 g+维生素B6 200 mg；(3)5%碳酸氢钠250 ml，静脉滴注，1次/d。2月18日查房，患者腰疼症状明显减轻，腹部无压痛及反跳痛，肾区无明显叩击痛，饮食与睡眠尚可，嘱其多饮水。2月19日查房，疼痛消失，腰部稍有不适，24 h尿量3600 ml，尿液颜色微黄。实验室检查结果：(1)尿常规：尿液微黄，比重1.025，pH 6.5，蛋白(-)，管型(-)，红细胞(-)，白细胞(-)，亚硝酸盐，潜血(-)，尿胆原(-)，胆红素(-)，葡萄糖(-)，酮体(-)；(2)肝功能：TBIL溶血，GGT 69 U/L，ALT 62 U/L，AST 92 U/L，ALP 99 U/L；(3)肾功能：BUN 4.1 mmol/L，Scr 90 μmol/L。在治疗上将地塞米松减为5 mg，其余治疗同前。2月20日查房，患者精神好，病情明显好转，饮食正常，睡眠好，腹部无压痛及反跳痛，肾区无叩击痛，24 h尿量3500 ml，尿液颜色正常。2月22日，停用地塞米松和碳酸氢钠。2月23日，实验室检查结果：(1)血常规：白细胞9.2×109/L
, http://www.100md.com
(中性粒细胞0.664，淋巴细胞0.278，中间粒细胞0.058)，血红蛋白95 g/L，红细胞2.98×1012/L，血小板167×109/L；(2)肾功能：BUN 4.7 mmol/L，Scr 89 μmol/L；(3)肝功能：TBIL 16 μmol/L，GGT 69 U/L，ALT 62 U/L，AST 54 U/L，ALP 90 U/L；(4)尿常规正常。2月24日患者基本痊愈出院，定期复查。3月16日实验室复查结果，(1)肝功能：TBIL 14 μmol/L，GGT 50 U/L，ALT 25 U/L，AST 36 U/L，ALP 78 U/L；(2)血常规：白细胞8.9×109/L，血红蛋白116 g/L，红细胞3.7×1012/L，血小板176×109/L；(3)肾功能：正常；(4)尿常规：正常。
2 讨论
患者中年女性，发生剧烈腰痛并向会阴部放射，伴有大汗，头胀，全身无力，下肢麻木，肉眼血尿，立即行双肾、输尿管、膀胱和肝胆胰脾彩超检查，未见泌尿系结石及肝胆胰脾病变。2月17日实验室检查结果显示：轻度贫血，转氨酶增高，血肌酐增高，尿中有管型、蛋白、血尿等表现，肝肾功能已受到不同程度的急性损伤。结合患者素有“支气管哮喘”病史和氨苄青霉素、阿莫西林过敏史，患者有过敏体质，有确切用药史，结合临床症状特点，应考虑该患者为头孢曲松钠致敏引起的变态反应性表现。
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变态反应(allergy)是指已过敏的机体再次接触相同抗原时所发生的生理功能紊乱和组织损伤，引起的病理性免疫反应过程。变态反应大体可分为四种类型：速发型(过敏性)、细胞溶解型(细胞毒型)、免疫复合物型(血管炎型)、迟发性超敏反应型[2]。一般致敏个体再次接触抗原后48～72 h达到高峰。本病例从发生发展的演变过程来看，疑为迟发性超敏反应，但是临床上一些过敏性与免疫有关的相关疾病，往往有多种免疫损伤机制参与。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类抗生素的过敏反应，可能通过所有的四种变态反应类型的共同反应，本病例也不例外。本病例出现的类似剧烈肾绞痛及血尿，在经过B超检查虽可排除其他原因引起的泌尿系结石。但头孢曲松钠在尿中解离后可与游离的钙离子发生置换，结合成头孢曲松钙，进而形成针尖状晶体，可堵塞肾小管，造成晶体附着和滞留，出现类似普通结石样的腹部绞疼[3]。结合实验室检查结果，尿常规显示镜下血尿，其蛋白、管型、红细胞、白细胞、尿胆原、胆红素、潜血均为阳性(++～+++)表现，血肌酐增高、转氨酶增高、溶血性贫血，应为过敏药物(半抗原)与机体组织蛋白(载体)结合，诱发机体超敏反应(包括细胞及体液免疫反应)导致急性肾小管间质病变，引发肾脏及肝脏的损害。, http://www.100md.com(翟乃耀 毕建磊 刘俊元 张竟博)
中图分类号 R691.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0153-02
β内酰胺类抗生素常见不良反应发生有皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等，发生胃肠型过敏反应引起腹绞痛的较为少见[1]。使用头孢曲松钠引起急性类似肾绞疼样的腹疼、血尿症状极其少见，现报道病例1例。
1 病例介绍
患者，女，55岁，农民。因“剧烈腰痛、血尿1 h”，于2012年2月17日中午急来医院就诊。患者自诉因患“感冒”，有咳喘症状，于2月16日上午到本村卫生室就诊，静脉滴注(未做过敏试验)头孢曲松钠3 g+0.9%氯化钠250 ml，输液过程中曾出现腰及背部胀痛感觉，仍能坚持输完液体，回家后腰痛症状减轻，无尿痛，尿液呈深黄色。2月17日上午无腰痛感觉，仍有咳喘症状，又去本村卫生室继续输注头孢曲松钠，输液30 min后又出现腰痛症状，疼痛逐渐加重，向会阴部放射，继而伴有大汗、头胀、全身不适、下肢麻木，疼痛难忍不能坚持，便终止输液急转来院。患者既往有“支气管哮喘”病史20余年，无贫血史，无心脏病史，无肝、肾病史，无烟酒嗜好。有氨苄青霉素、阿莫西林过敏史。查体：T 37.6 ℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，发育正常，神志清，痛苦面容，被动体位，巩膜无黄染，口唇轻度紫绀，咽部轻度充血，眼睑无浮肿。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，心脏(-)，两肺可闻及少许干湿啰音。腹部平软无包块，无压痛及反跳痛，肝脾未及，Murphy征(-)，腹水征(-)，肠鸣音正常，Mchurney征(-)，双肾区叩击痛(+)，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染亦未见皮疹和出血点。四肢肌力、肌张力正常，病理征(-)。辅助检查：(1)血常规：白细胞19.0×109/L(中性粒细胞0.708，淋巴细胞0.224，中间粒细胞0.068)；血红蛋白90 g/L，红细胞2.90×1012/L，血小板152×109/L；(2)肝功能：血清总胆红素(TBIL)溶血，谷氨酰转肽酶(GGT)49 U/L，谷丙转氨酶(ALT)109 U/L，谷草转氨酶(AST)281 U/L，碱性磷酸酶(ALP)104 U/L；(3)肾功能：尿素氮(BUN)6.4 mmol/L，肌酐(Scr)132 μmol/L；(4)尿常规：尿液呈酱油色，比重1.025，pH 6.5，蛋白(+++)，管型(++)，红细胞(+++)，白细胞(+++)，亚硝酸盐(+)，潜血(++)，尿胆原(++)，胆红素(++)，葡萄糖(-)，酮体(-)；(5)彩超：双肾输尿管膀胱未见异常；肝胆胰脾检查未见异常；(6)心电图：窦性心律，正常心电图。入院诊断：头孢曲松钠过敏并肾肝损害。患者入院后，立即给予抗炎、抗过敏与保肝护肾，碱化尿液，维持水、电解质平衡，营养支持及对症治疗。治疗方案：(1)0.9%氯化钠500 ml+地塞米松10 mg；(2)5%葡萄糖250 ml+甘草酸二胺150 mg，5%葡萄糖250 ml+还原谷胱甘肽1.8 g，5%葡萄糖500 ml+肌苷0.6 g，0.9%氯化钠250 ml+维生素C 3 g+维生素B6 200 mg；(3)5%碳酸氢钠250 ml，静脉滴注，1次/d。2月18日查房，患者腰疼症状明显减轻，腹部无压痛及反跳痛，肾区无明显叩击痛，饮食与睡眠尚可，嘱其多饮水。2月19日查房，疼痛消失，腰部稍有不适，24 h尿量3600 ml，尿液颜色微黄。实验室检查结果：(1)尿常规：尿液微黄，比重1.025，pH 6.5，蛋白(-)，管型(-)，红细胞(-)，白细胞(-)，亚硝酸盐，潜血(-)，尿胆原(-)，胆红素(-)，葡萄糖(-)，酮体(-)；(2)肝功能：TBIL溶血，GGT 69 U/L，ALT 62 U/L，AST 92 U/L，ALP 99 U/L；(3)肾功能：BUN 4.1 mmol/L，Scr 90 μmol/L。在治疗上将地塞米松减为5 mg，其余治疗同前。2月20日查房，患者精神好，病情明显好转，饮食正常，睡眠好，腹部无压痛及反跳痛，肾区无叩击痛，24 h尿量3500 ml，尿液颜色正常。2月22日，停用地塞米松和碳酸氢钠。2月23日，实验室检查结果：(1)血常规：白细胞9.2×109/L
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(中性粒细胞0.664，淋巴细胞0.278，中间粒细胞0.058)，血红蛋白95 g/L，红细胞2.98×1012/L，血小板167×109/L；(2)肾功能：BUN 4.7 mmol/L，Scr 89 μmol/L；(3)肝功能：TBIL 16 μmol/L，GGT 69 U/L，ALT 62 U/L，AST 54 U/L，ALP 90 U/L；(4)尿常规正常。2月24日患者基本痊愈出院，定期复查。3月16日实验室复查结果，(1)肝功能：TBIL 14 μmol/L，GGT 50 U/L，ALT 25 U/L，AST 36 U/L，ALP 78 U/L；(2)血常规：白细胞8.9×109/L，血红蛋白116 g/L，红细胞3.7×1012/L，血小板176×109/L；(3)肾功能：正常；(4)尿常规：正常。
2 讨论
患者中年女性，发生剧烈腰痛并向会阴部放射，伴有大汗，头胀，全身无力，下肢麻木，肉眼血尿，立即行双肾、输尿管、膀胱和肝胆胰脾彩超检查，未见泌尿系结石及肝胆胰脾病变。2月17日实验室检查结果显示：轻度贫血，转氨酶增高，血肌酐增高，尿中有管型、蛋白、血尿等表现，肝肾功能已受到不同程度的急性损伤。结合患者素有“支气管哮喘”病史和氨苄青霉素、阿莫西林过敏史，患者有过敏体质，有确切用药史，结合临床症状特点，应考虑该患者为头孢曲松钠致敏引起的变态反应性表现。
, 百拇医药
变态反应(allergy)是指已过敏的机体再次接触相同抗原时所发生的生理功能紊乱和组织损伤，引起的病理性免疫反应过程。变态反应大体可分为四种类型：速发型(过敏性)、细胞溶解型(细胞毒型)、免疫复合物型(血管炎型)、迟发性超敏反应型[2]。一般致敏个体再次接触抗原后48～72 h达到高峰。本病例从发生发展的演变过程来看，疑为迟发性超敏反应，但是临床上一些过敏性与免疫有关的相关疾病，往往有多种免疫损伤机制参与。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类抗生素的过敏反应，可能通过所有的四种变态反应类型的共同反应，本病例也不例外。本病例出现的类似剧烈肾绞痛及血尿，在经过B超检查虽可排除其他原因引起的泌尿系结石。但头孢曲松钠在尿中解离后可与游离的钙离子发生置换，结合成头孢曲松钙，进而形成针尖状晶体，可堵塞肾小管，造成晶体附着和滞留，出现类似普通结石样的腹部绞疼[3]。结合实验室检查结果，尿常规显示镜下血尿，其蛋白、管型、红细胞、白细胞、尿胆原、胆红素、潜血均为阳性(++～+++)表现，血肌酐增高、转氨酶增高、溶血性贫血，应为过敏药物(半抗原)与机体组织蛋白(载体)结合，诱发机体超敏反应(包括细胞及体液免疫反应)导致急性肾小管间质病变，引发肾脏及肝脏的损害。, http://www.100md.com(翟乃耀 毕建磊 刘俊元 张竟博)
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